Circuncisión masculina: ¿una alternativa para la prevención? 

Recientemente nos enteramos que uno de nuestros colegas se encuentra realizando un estudio sobre los factores culturales que pueden influir en la aceptación de la circuncisión masculina como un método de prevenir la infección del VIH  en comunidades de inmigrantes mexicanos en México y California. Tuvimos la oportunidad se sentarnos a platicar con el equipo al respecto. A continuación puedes leer la entrevista.

Equipo del estudio de circuncisión masculina:
Investigadores Principales: Héctor Carrillo (San Francisco State University) y Ana Amuchástegui (Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco).
Investigadores Asociados: Rodrigo Parrini (CENSIDA México), Walter Gómez (CRGS)
Colaboradores del estudio: Michael Díaz y  Rachel Howard, estudiantes de la maestría en estudios de sexualidad (San Francisco State University).

Sexualidades Latinas: ¿Cuál es el propósito de este estudio?

Ana: A través de una investigación cualitativa determinar cuál es la posibilidad de que se acepte la circuncisión como un método de prevención del VIH con poblaciones de migrantes de México en los Estados Unidos. Deseamos también conocer qué es lo que saben de la circuncisión, si conocen el procedimiento, si saben de qué se trata, qué significado puede tener ese procedimiento para ellos, si comprenden como esto podría prevenir o no el VIH, y en qué contexto cultural cae esta posible propuesta. Nos interesa también averiguar cómo se vincula con nociones en relación de su cuerpo, genitales y su sexualidad.

Sexualidades Latinas: ¿Cómo determinaron la necesidad de un estudio de este tipo?

Rodrigo: Tiene su origen en los debates que surgen a partir de los estudios en África que muestran que la circuncisión puede reducir hasta en un 60% el riesgo de la infección de VIH en hombres heterosexuales, en relaciones vaginales.  Es considerado por epidemiólogos y ciertos médicos como una gran estrategia de prevención a largo plazo, especialmente en países con epidemias muy extendidas como los de África, con una prevalencia de 15%. Sin embargo, es en la conferencia de Toronto donde esto se plantea a nivel internacional y genera un gran debate que abarca a todo el mundo. En el caso de América Latina comienza la preocupación por parte de las secretarías de salud a ver si este método puede funcionar o no, pero no hay información. Entonces, claro, yo creo que es la primera investigación cualitativa que se hace sobre el tema. Ampliando la pregunta, la preocupación por la migración, y en el caso de México creo que es un buen sensor de lo que puede pasar también en América Central, donde los estadounidenses van a impulsar políticas más intensas de circuncisión por el tipo de epidemias que tienen--en  Honduras, Guatemala y Belice que tienen epidemias generalizadas y con un gran componente heterosexual, distinta a la epidemia mexicana que es mas concentrada de hombres que tienen sexo con hombres. Las poblaciones mexicanas tienen algunas similitudes con las anteriores,  por lo tanto esto permite iniciar un debate con las autoridades de salud.
Héctor: El enfoque es la población migrante mexicana. En San Francisco trabajamos con un grupo de hombres y mujeres migrantes.También estamos entrevistando a personal médico, para tener una idea de cómo piensan los proveedores de servicios sobre el tema. Hay una muestra similar que se esta llevando a cabo en Michoacán, México que es la muestra con la que esta trabajando Ana y Rodrigo.

Sexualidades Latinas: ¿Dónde se llevará a cabo este estudio?

Héctor: En Michoacán y San Francisco

Sexualidades Latinas: ¿Quiénes son los candidatos ideales para esta investigación?

Walter: En San Francisco estamos reclutando a personas mayores de 18 años. Estamos buscando a 20 hombres y 5 mujeres. Y el otro requisito que tienen que tener es haber nacido en México. También entrevistaremos a 5 miembros del equipo médico y de enfermeras de la clínica que da servicio a la comunidad latina.Cuando hacemos el acercamiento la gente pregunta si tienen que tener la circuncisión, pero realmente eso no tiene nada que ver con el potencial para participar en el estudio.
Rodrigo: En México las características de la muestra son similares, la gente se contacta a través del sistema de salud. Las entrevistas que hemos hecho son en una clínica local, dado que es una ciudad muy pequeña así es que las personas con las que hemos tenido contacto son muy diferentes al tipo de persona que están siendo entrevistadas en San Francisco.
Héctor: De hecho creemos que vamos a tener una variedad de tipos de migrantes en el estudio debido a las diferencias que existen entre las 2 muestras. En San Francisco estamos interactuando con población inmigrante más urbana y en Michoacán se esta trabajando más en las zonas rurales.

Sexualidades Latinas: ¿Qué métodos utilizan para obtener participación?

Rachel: Como 2 o 3 veces a la semana vamos a la clínica e ingresamos a las salas de espera de la clínica. Preguntamos a pacientes si tienen interés, les explicamos un poco acerca del estudio y tomamos sus datos. También colocamos volantes informativos a través de la clínica.
Héctor: Tenemos también un número de teléfono donde las personas puede llamar para expresar su interés en hacer una cita. Sin embargo en México el procedimiento es un poco diferente.
Rodrigo: En México lo que hicimos fue reclutar a través de las unidades de salud. En Michoacán estamos trabajando en una ciudad muy pequeña, y las enfermeras del centro de salud fueron las que nos contactaron directamente con las personas. En la parte del reclutamiento no ha habido dificultad. La gente accede a ser entrevistada, tanto hombres como mujeres y personal médico.

Sexualidades Latinas: ¿Han encontrado obstáculos en el proceso de reclutamiento?

Rodrigo: En México no, pero creo que la experiencia en San Francisco ha sido distinta.
Michael: Algunas de las dificultades que hemos encontrado en San Francisco es encontrar participantes nacidos en México. Muchas veces las personas que encontramos en la clínica son originarias de Honduras o El Salvador. Otro problema es que la gente en la clínica se encuentra enferma, ocupada con sus niños. Y lo último que quieren hacer es hablar con un extraño sobre un tema que no tiene nada que ver con su salud propia en ese momento.
Walter: A parte del reclutamiento activo que hacemos, también realizamos un reclutamiento pasivo, colocando volantes en las paredes. Creo que la mitad de los contactos que hacemos vienen de parte de ellos mismos que ven la información y nos llaman, de esta forma se les facilita más trabajar en su propio tiempo. Muchas veces también las personas llaman mostrando interés pero luego no se presentan a la entrevista.

Sexualidades Latinas: ¿Por qué creen que las personas presentan resistencia a participar en las entrevistas?

Ana: Bueno la situación es diferente en San Francisco que en México. La estrategia de reclutamiento en San Francisco parte de una mayor distancia con los informantes, incluso de mayor anonimato en un sentido, porque ellos deciden si vienen o no vienen a partir de un contacto mediado por un volante. Mientras que para nosotros la enfermera del centro de salud nos llevó al pueblo a conocer a las personas que ella sabía que habían migrado, o cuyos esposos habían migrado, entonces ella sabía quiénes eran. En el caso de nosotros no hay ninguna resistencia en participar en las entrevistas, pero hablar directamente sobre sus vida sexual, sus cuerpos y experiencias sexuales en la migración es algo que cuesta trabajo en un primer encuentro. Sin embargo en lo que sí tienen mucha disposición e interés en hablar es sobre la experiencia de la migración en si, y sobre todo la experiencia de el trabajo en los Estados Unidos y de muchas situaciones de sufrimiento, soledad y maltrato.

Sexualidades Latinas: ¿Alguno de sus participantes ha sido circuncidado como adulto?

Ana: En México no contamos con participantes circuncidados.
Walter: En San Francisco encontramos a un padre cuyo hijo, que nació en los Estados Unidos, sí fue circuncidado. La opción que le dieron no fue si la iba a hacer o no, sino cuándo la iban a realizar, ahora o más tarde cuando le iba a doler más. La relación de poder de un médico que podemos presumir que es estadounidense y un paciente inmigrante es muy interesante. Otro participante me comentó que había considerado realizarla [la circuncisión] ahora como adulto.
Héctor: Cabe mencionar que las tasas de circuncisión en hombres latinos adultos son bastante bajas. En general hablaremos de hombres adultos que no han sido circuncidados. Algo que estamos viendo en estas entrevistas iniciales es que nos hemos encontrado con algunas personas que no saben lo que es la circuncisión, entonces allí tenemos una situación donde se piensa promover una práctica y la gente no sabe lo que es, por lo que empezamos a ver algunos retos de conocimiento y de tipo culturales.

Sexualidades Latinas: ¿En qué periodo de tiempo esperan obtener resultados contundentes?

Héctor: El estudio lo comenzamos simultáneamente en ambas ciudades. Esperamos poder concluirlo en Noviembre del 2009.

Agradecemos al equipo del estudio de circuncisión masculina por concedernos la oportunidad de conocer los detalles de su estudio. Esperamos conversar de nuevo con ellos una vez concluída la investigación.